*Diario Reflexivo #4*

Continuamos con mas Profundidad el Tema del Cuello:

Para Descubrir las Lesiones del Cuello, nos ubicamos en el triangulo posterior y anterior , los cuales estan divididos por el Musculo Esternocleidomastoideo.

Observamos:
*Pulsaciones de las Arterias.
*Orificios de Fistulas
*Movimientos de Flexion
*Movimientos de Extension
*Movimientos de Rotacion
*Movimientos Laterales
*Movimientos de Inclinacion

Palpamos:
*Tormenta Tiroidea
*Pulso Carotideo
*Glandula Tiroides

Auscultamos:
*Flujo Sanguineo
*Flujo de Aire
*Fistulas

La Mayoria de los Tumores del Cuello, son Metastasis y existen un sin numeros de enfermedades que producen nodulos en el mismo.

Vemos ademas:
-Las Adenopatias, y aqui describimos:
   *Tamaño
   *Volumen
   *Consistencia
   *Intensidad del Dolor
   *Localización

*Diario Reflexivo #5*

**La Glandula Tiroides

La glándula tiroides es un órgano ubicado en el cuello, por debajo de la “manzana de Adán” y por arriba del hueso esternón. Tiene forma de mariposa con dos lóbulos laterales unidos por uno medio o istmo.
Normalmente pesa entre 20-25 grs. y es responsable de producir las hormonas tiroideas T3 y T4 que circulan por la sangre hacia todo el cuerpo.

Realizamos:
*Palpacion
*Tecnicas
*Inspeccion

Observamos:
*Bocio(crecimiento del tiroides puede ser canceroso o hipertrofia)
*Hipertiroidismo
*Tiroiditis
*Nodulos

Hipertiroidismo:
Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina "tiroides hiperactiva".

Paciente con Hipertiroidismo

Se Observan:
*Presentaciones glandulares
*Sintomas( aumento de la temperatura,nerviosismo,sudoracion en las manos)
*Manifestaciones clinicas
*Triada enfermedades graves
*Lipolisis(poca grasa corporal

Tiroiditis
Es el término general que se refiere a la “inflamación de la glándula tiroides”. La tiroiditis incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan inflamación de la tiroides y como resultado producen distintas presentaciones clínicas. Se clasifica de acuerdo a la gravedad de la inflamacion:

-Supurativa aguda
*Dolor intenso
*Inicio súbito
*Disfagia ,fiebre y escalofrios
*Forma abscesos

-Subaguda
*Inicio subito
*Edema y dolor del tiroides
*Irradiacion.

*De Riedel
*Inicio insidioso
*Tiroides fibrosa
*Dura con hipertrofia
*Disfagia, disnea, disfonía
*Diferenciación de cáncer

 *Hashimoto
*Crónica mas común
*Crecimiento dolor
*Hipersensibilidad en región tiroides
*Disnea, disfagia
*Consistencia de caucho

*Síndrome Torácico S.P.
*Costilla cervical, escaleno ant, síndrome costoclavicular
*Compresión: plexo braquial, arteria subclavia, vena subclavia
*Manifestaciones clínicas dependen del elemento comprimido
*Maniobra de Adson.

 Tumoración benigna del cuello
*Tiroidea
*Graso · Sebada
*Secundaria a infecciones
*Glándulas salivares
*Neurogenas

 

Cancer de Tiroides:
Puede Iniciar como nodulo, glandula dura y fija, produciendo disfagia, disnea y afecta en nervio Laringorrecurrente.

Paciente con Cancer de Tiroides

Hipotiroidismo:
Significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, la eliminación quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo.

*Diario Reflexivo #6*

Estos fueron los Conceptos a Investigar para la Practica en El Hospital.

Homeostasia:
Representa un estado de equilibrio o constancia relativa del ambiente interno (líquido extracelular) del cuerpo, principalmente con respecto a su composición química, su presión osmótica, su concentración de iones de hidrógeno y su temperatura.

Convalecencia:
Período más o menos prolongado que sucede a la terminación de una enfermedad y durante el cual se restablece progresivamente el funcionamiento normal de los diversos órganos y aparatos. La convalecencia no termina hasta el retorno completo a la salud.

Los pacientes que son enfermos mentales no pasan por convalecencia

-La convalecencia empieza en el momento de la herida.

Podemos encontrar cambios endocrinos en el paciente convaleciente.

Las fases de la convalecencia son:

 *Herida aguda

·     *Crisis

·     *Anabolia

·     *Aumento de grasa

Paciente Convaleciente

*Diario Reflexivo #7*

Hoy en la Practica estuvimos realizando el Examen de Cabeza y Cuello, y es el siguiente.

HOSPITAL INFANTIL ARTURO GRULLON.

　
Nombre: J.M. N.
Edad: 17 años
Nacionalidad: Dominicano
Sexo: Masculino
Dirección: Hato del Yaque, Santiago.
Fecha: Feb 14/2011
Hora: 9:17am
Estado civil: Soltero.
Nivel académico: 7mo. de Basica.

Examen Físico De la Cabeza y Cuello
Paciente que hace 2 días se presentó a este Centro de Salud, vía Emergencia, por motivo de un Accidente de Transito, provocando múltiples laceraciones y traumas en cara y extremidades Superiores.

Inspección general:
Paciente masculino de 17 años de edad orientado al tiempo y espacio, colaborador. El paciente se encuentra en decúbito supino. Su desarrollo luce apropiado para su edad, higiénico e icterico.

Cabeza:
Paciente tiene buena implantación de cuero cabelludo, cabello negro, crespo, corto algo quebradizo, con presencia de caspa, laceraciones múltiples en región parietal derecha y temporal izquierda, además en región cigomatica derecha, dichas laceraciones son de poca profundidad, presencia de una cicatriz de aproximadamente 3 cm de longitud. No hay presencia de tumores, masas, nódulos, decoloraciones ni alguna otra anormalidad.

Piel y anexos:
Paciente tiene la piel reseca, icterica, no hay evidencia de maculas, pápulas, petequia, púrpura, masas, nódulos, crecimientos anormales, cianosis.

Ojos:
Iris de color negro, asimétricos, hay acomodación, responden al estímulos. Esclera blanca con evidencia de edema, ictericia, anemia. Presencia de midriasis.

Cejas:
Abundante, simétricas, negras. 

Parpados:
Ligero edema, no hay evidencias de cicatrices.

Pestañas:
Negras y abundantes.

Nariz
Simétrica, con pequeña laceración externa, tabique sin perforaciones, ausencia de deformidades, libre de pólipos, ausencia de secreciones anormales.


Oídos:
Pabellón simétrico, presencia dolor interno y externo, presencia de pápulas en el trago y hélice, conducto auditivo externo libre de alteraciones, tímpano intacto, signo de trago negativo.

Labios:
Presencia de dolor, edema, deshidratación.

Lengua:
Normo gloso, color pálido, no hay evidencia de tumores, masas, nódulos, Leucoplasia.

Dientes:
Color blanco, completos, con evidencia de caries.

Encías:
Normo coloreadas, no hay evidencia de gingivitis, masas, nódulos.

Faringe:
Amígdalas presentes, color rosado pálido, sin placas, criptas, exudados

Cuello:
Cilíndrico, simétrico con movimientos de flexión, extensión, inclinación y rotación normales.  Laceración a nivel supraclavicular derecha. No hay evidencia de tumores, nódulos, masas, cicatrices. No hay presencia de ganglios palpables.

Tiroides:
Tamaño normal, palpable, no hay evidencia de hipertrofia, bocio, masas, nódulos, tumoraciones.

Concepto de Masa y Tumoración.

Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece, por tanto hinchada o distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento en el número de células que lo componen, independientemente de que sean de carácter benigno o maligno. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasión o infiltración y de metastasis a lugares distantes del tumor primario, siendo un cáncer metastásico.

Parámetros de la Tumoración:

*Fecha de aparición:
La fecha de aparición de una masa debiera determinarse lo más exactamente posible.

*Evolución:
Implica una descripción cronológica y detallada del curso que ha seguido la tumoración desde el paciente se percato de la presencia de la misma. La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva en caso de que el tumor haya aumentado de tamaño.

*Localización:
Se refiere a la situación mas exacta y precisa posible de la masa tumoral en cuanto a la región anatómica correspondiente y, si es posible, en cuanto al órgano o estructura anatómica interesadas.

*Forma:
La forma deberá describirse usando imágenes geométricas conocidas como esférica, ovoide, etc. La descripción de la forma de un tumor debe incluir un comentario acerca de los límites o bordes del mismo.

*Dimisiones:
Deberá señalarse el tamaño del tumor en los tres planos espaciales cuando esto sea posible (longitud, anchura, y grosos)

*Superficie:
Se refiere la impresión que deja al tacto la superficie de la masa examinada. Puede ser lisa irregular, rugosa nodular, áspera, aterciopelada. Etc.


*Consistencia:
 Debe reportarse se la consistencia de un tumor es duro o blanda.

*Movilidad:
Se hace referencia al grado de desplazamiento que se puede imprimir al tumor por si mismo y en relación a las estructura vecina.

*Fenómenos asociados:

El enrojecimiento, el dolor, los cambios locales de temperaturas, los fenómenos auscultatorio y paliatorios como las crepitaciones y la pulsación son frecuentemente fenómenos asociados a un tumor y que deberán ser descrito.